【安医医德医风教育】医疗领域廉洁文化暨警示教育 | 医疗不正之风——《九项准则》系列典型案例（一）
“九项准则”背景
“九项准则”是2021年国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局，针对当前医疗卫生领域群众反映强烈的突出问题，在原“九不准”的基础上，共同制定。“九项准则”坚持正面倡导、反面警示并行，是面向医疗机构内全体工作人员的廉洁从业基础性规范文件，是行业道德、执业规范、群众诉求的具体化呈现，体现了“谁主管谁负责”“管行业必管行风”的行业管理要求，为广大医务人员划清了基本行为底线。
典型案例
案例1
成都骨科医院体检科原主任汤宏伟利用职务之便，明知他人未在定点医院进行体检，违规开具健康证，以每证20元至25元收受某医院管理有限公司负责人贺某某给予的好处费共计80余万元。目前，汤宏伟因涉嫌犯罪被移送检察机关审查起诉，且贺某某因涉嫌诈骗罪已被公安机关立案侦查。
案例2
杭州市临安区中医院信息设备科原副科长谢某自2000年进入临安中医院后，一直从事该院网络信息管理、数据收集等工作。2008年1月初，某药品销售人员赵某通过朋友介绍找到谢某，希望能拿到他代理药品的“统方”。最后，双方约定以每个药品每次100元的价格进行交易。从2008年1月至2019年5月，赵某通过银行转账等方式支付给谢某钱款达206笔，合计35.17万元。之后除了“统方”，还做起药品销售代理。经法院审理查明，2008年至案发，谢某先后将6种药品成功打入临安中医院，共收受药品回扣共计人民币197万余元。2022年2月14日，杭州市临安区人民法院以受贿罪判处谢某有期徒刑六年八个月，并处罚金人民币70万元。
案例3
原省儿童医院眼科医生叶某，介绍患儿家长外出购药。叶某在给患儿看病后，指定了药名和药店，并为患儿家长画了去药店的示意图，介绍其外出购药。经研究，省儿童医院停止叶某在医院执业资格，不再返聘，并扣除其三个月绩效奖金，在全院作出通报。
案例解析
涉案人员分别违反了“九项准则（一）合法按劳取酬，不接受商业提成”中“严禁利用执业之便在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的做法”、“严禁以商业目的进行统方”、“严禁安排患者到其他指定地点购买医药耗材等产品”的规定，并且触犯了《中华人民共和国刑法》。
典型案例
案例1
湖南省湘西州凤凰县凤凰为民同济医院违规结算医保基金案。2021年9月，湘西州中级人民法院做出终审判决，判定凤凰为民同济医院自2016年7月至2018年7月，以挂空床、延长住院天数、虚假用药等手段，骗取医保基金5690000元，判处医院原法人吴某某犯诈骗罪有期徒刑十五年，追缴违法所得，没收个人财产1000000元，对其他涉案人员吴某某、田某某等医师、护理、财务等共11人，均以诈骗罪分别予以刑事处罚。同时凤凰县法院对1名与此案相关的违法公职人员予以刑事处罚。县纪委监委对9名监管履职不到位公职人员进行党纪政纪处分。目前，凤凰县医保局已解除与该院签订的医保定点协议，损失的医保基金5690000元已全部追回。
案例2
河南省郑州市第六人民医院骗保案。2021年4月，河南省郑州市医保局根据实名举报线索调查，发现郑州市第六人民医院存在椎弓根螺钉使用手术记录与实际植入不符的问题，造成医保基金损失1741491.50元。依据有关规定，当地医保部门处理结果如下：1.取消该院骨科主任陈某某、骨结核科主任钱某某等责任人医保服务支付资格；2.自2021年4月28日零时起，中止该院骨科和骨结核科的医保基金结算；3.追回损失的医保基金，并处以5倍罚款；4.相关问题线索移交郑州市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组、市公安局和市市场监管局等。目前，郑州市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组已对该院骨科主任陈某某、医学装备科科长雷某某予以立案审查(调查)；郑州市公安局二七分局已对该线索立案侦办；损失的医保基金1741491.50元已全部退回五倍罚款8707457.50元已全部执行完毕。
案例3
2022年6月，河北省承德市医疗保障局在对全市定点医疗机构开展医保基金使用情况网格化检查时发现，承德市中医院涉嫌违规使用医保基金。经查，该院在2020年1月至2021年12月期间存在超医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、串换诊疗项目、重复检查等违规行为，涉及违规使用医保基金5115555.40元。
案例解析
涉案人员违反了“《九项准则》（二）严守诚信原则，不参与欺诈骗保”中“严禁诱导、协助他人冒名顶替或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金”的规定，并且触犯了《中华人民共和国刑法》。
典型案例
案例1
2022年8月14日，有网友在网上公开爆料湖南省创伤急救医学中心原副主任、中南大学湘雅二医院副主任医师刘翔峰行医过程中存在严重违法行为。刘翔峰通过夸大、虚构病情，对病患采取严重超过必要限度的医疗手段，甚至在手术过程中切除病患健康无病变的身体组织，并通过上述方式向病患收取高昂的医疗费用。上述信息爆出后，刘翔峰的名字一度冲上各个社交平台的热搜。2022年8月8日，中南大学湘雅二医院对刘翔峰采取了停职调查。对其涉嫌严重违法已按程序移交，湖南省长沙市监察委员会已对刘翔峰采取监察留置，对其开展监察调查，查清全部犯罪事实后，将依法依规吊销其医师执业证书，终身禁止从事医师工作，并移送司法机关。
案例2
2021年5月，经广西壮族自治区钦州市医保局调查，发现钦州市中医医院在2020年1月至2021年4月期间，存在串换项目收费、过度检查、过度治疗等问题，涉及医保基金1995547.80元。
案例3
2023年12月,太原市小店区医疗保障局在对山西黄河医院进行检查中发现涉嫌违法违规使用医保基金。经查，该医院存在检验化验项目串换收费的违规行为，涉及违法违规使用医保基金3451.7元。
案例解析
涉案人员违反了“九项准则（三）依据规范行医，不实施过度诊疗”中“严禁以单纯增加医疗机构收入或谋取私利为目的过度治疗和过度检查，给患者增加不必要的风险和费用负担的规定，并且触犯了《中华人民共和国刑法》。
来源：中央纪委国家监委网站
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