医保政策须知

    一、入、住院患者须知:

    （一）办理入院手续需主动提交身份证或医保卡，不得冒用他人的身份证或医保卡。

    （二）交纳一定的预付款  凡在我院联网直补的医保患者入院时需交纳一定的预付款。出院时，住院收费处负责将患者所交纳的预付款以“多退少补”办理出院手续。

    （三）严禁挂床  根据医保政策规定，以下情况为挂床：

    1.不按规定请假外出的，如继续上班、在院外住宿等；

    2.未经住院医师、科主任签字同意的请假及无请假起止时间的请假；

    3.一、二级护理患者的请假（即只有三级护理的患者可以请假）；

    4.一次超过24小时的请假及当次住院超过3次的请假。一经查出，拒付医保报销费用。

    （四）费用查询  住院期间，若对医疗费用有疑问的，可以24小时内向责任护士或护士长沟通查询。

    二、基本医疗保险支付标准

    （一）起付线  职工及灵活就业医保900元，城乡居民医保1200元，同年度同级别医疗机构二次住院起付线减半；14岁以下的未成年人起付线600元。异地医保患者执行参保地起付线。

    （二）报销比例  起付线以下费用全部自费，起付线以上合规费用，职工医保报销82%，城乡居民医保分段报销，4000元以下按（4000-1200）×53%报销，4000元以上按（合规费用-4000）×72%;重特大疾病门诊患者，职工限价内报销比例85%，居民限价内80%，重特大疾病住院患者职工限价内报销比例75%，居民限价内70%，重特大疾病患者均无起付线。

    （三）药品、医用耗材、诊疗及医疗服务设施支付类别  甲类为100%进医保；乙类1 为90%进医保，乙类2为80%进医保，乙类3为70%进医保；床位费每日限20元纳入报销；部分医用耗材按医保政策限价后，按乙类2纳入报销。自费为全额不报销的医疗项目。

    三、大病保险支付标准

    （一）安阳市职工大病保险起付线6万元，年封顶线40万元；城乡居民大病保险起付线1.1万元。农村贫困人员起付线0.55万元，普通城乡居民年封顶线40万元，农村贫困人口年封顶线不限。

    （二）一般城乡居民大病保险报销比例，费用分段报销：1.1-10万元报销比例为60%；10万元以上的报销比例为70%。农村贫困人员，费用分段报销，0.55-10万元报销比例85%；10万元以上报销比例95%。

    四、农村贫困人员大病补充保险支付标准

    （一）农村贫困人员大病补充保险起付线3000元，无封顶线。

    （二）费用分段报销：3000-5000元报销比例30%；5000-10000元40%；10000-15000元50%；15000-50000元80%；50000元以上90%。

    五、复印病历及邮寄流程:如需要复印病历的患者，可在出院前携带患者的身份证、委托人身份证、户口本等，到病案室指定复印处填写预约复印或邮寄申请，经审核后缴纳相关费用。因病历归档需要整理装订，一周后复印邮寄。不办理邮寄的可一周后，带“预约复印申请单”取病历复印件。

    六、医保不予报销的范围

    （一）由公共卫生承担；

    （二）有第三方赔付；

    （三）境外就医；

    （四）属于工伤保险。