深静脉血栓的物理预防

相关名词及概念

静脉血栓栓塞症（VTE）：包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）

DVT是指血液在深静脉内形成凝血块，使静脉管腔部分或完全堵塞，致使静脉回流障碍。DVT多数发生于下肢，少数发生于上肢、肠系膜静脉或脑静脉。PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支，导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要表现的疾病，90%继发于DVT。DVT和PE统称为VTE，是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。

手术、创伤、卧床、制动、恶性肿瘤等患者是深静脉血栓形成的高发人群，而深静脉血栓是继发致死性肺栓塞的基础病因，肺栓塞在美国已成为仅次于肿瘤和冠心病之后的第三位疾病原因，特别值得重视。有关文献报道，深静脉血栓形成的发生率在未采取预防的525例卧床患者中达22.5%，采取预防方法的541例中仅占8.2%，发生率减少64%。静脉血流缓慢和血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的主要因素。美国胸科医师协会（ACCP)制定的VTE防治指南（8th Edition)提出了机械装置预防。

血栓形成三要素--Virchow 三联症                            机械预防

物理预防带给患者出血的风险小于药物，可以填补药物预防的“空窗期”

易患血栓的高危人群

1. 年龄：小于40岁的发病率低，60岁以上逐步升高。

2. 患有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖的病人，孕妇，肿瘤病人，以及某些慢性疾病病人等。

3. 住院病人中长期卧床的，不能自理或自由活动的，比如神内、ICU、脑外伤、骨科、脊柱外科、心内科心衰病人、瘫痪；大手术或创伤后病人。

防栓措施--物理预防

一、踝泵运动

二、梯度压力弹力袜（GCS）

三、充气加压泵：间歇充气加压装置（IPC）+足底静脉泵（VFP）等

物理预防--1.踝泵运动流程

物理预防--2.梯度压力袜

     
弹力袜，准确的应该叫医用弹力袜，它属于医疗器械的范畴，不是普通的有弹力的袜子。这种袜子里面含有弹性的橡胶，通过从踝部到大腿不同的压力梯度，促进下肢静脉血液回流到心脏，用于静脉曲张以及后遗症的预防和治疗，是静脉曲张治疗过程中不可缺少的重要辅助手段，也用于预防和治疗下肢深静脉血栓。

梯度压力袜

这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊，因为后方有大血管，压力过高宜引起“止血带”效应。与基础值相比血流增加了138%。

弹力袜操作流程

◇将手伸进袜子直到脚后跟处

◇抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。

◇将袜子小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。

弹力袜注意事项

1.确保正确的尺寸选择，以保证最大效果

2.弹力袜不能下卷，三角缓冲绷带位于大腿内侧

3.不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。

4.护理人员每天早上应检查患者的腿部情况

5.禁忌症：

◇有下列腿部疾患：皮炎、静脉结扎、坏疽、近期进行皮肤移植

◇严重的动脉硬化致的腿部血液循环不良

◇充血性心衰、下肢严重变形、肺水肿、尺寸不合适者

物理预防--3.充气加压泵

空气波压力治疗系统（IPC）通过从仿生学角度设计的多腔体充气气囊有次序、有节律地进行充气膨胀挤压、放气，使肌肉被动运动促进静脉回流，达到加强动脉灌注、改善血液循环、防止凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，增加纤溶系统的活性，预防深静脉血栓，消除肢体水肿。

间歇充气加压装置操作注意事项

禁忌症：

（1）戴腿套区域有疾患：如皮炎、静脉结扎、坏疽及近期进行皮肤移植者

（2）严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病；

（3）由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿

（4）下肢严重变形；

（5）怀疑有深静脉血栓存在。

DVT预防的风险与获益

1、规范化的使用抗凝药物预防DVT不增加重要临床出血事件的发生

2、降低因DVT相关并发症导致的总体医疗费用

3、有效预防致命性肺栓塞，提高住院病人的安全性

4、使用机械装置预防DVT几乎没有任何风险