断指（肢）再植

断指（肢）再植是在光学显微镜的助视下，将完全或不完全断离的指体中的断离血管重新吻合，彻底清创，然后进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后再进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。

手术前后对比图

断指再植能否成功就在于血管能否接通。

手术指征

1：断离拇指再植  

拇指在发挥手部功能中最为重要，再植时应优先考虑，争取早期修复拇指。

断离拇指条件不好时，可采用断离的示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。

2：其余4个手指的再植 

 从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植的断离食、中指应设法再植。

其他手指除职业或其他特殊需要外，一般情况下不必再植，因为其他手指再植存活后指关节的活动范围受限，会影响整只手的功能发挥。

3：末节断离的再植 

主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为丧失末节对手的功能影响不大，因而不主张再植，而且单纯的原位缝合也有一定的存活率。

兼于患者某些特殊职业的功能需要，心理和美容上的要求，也可试行再植。

4：某些液体浸泡的手指再植 

 由于细胞半透膜的作用，低渗液使细胞水肿而膨胀，高渗液使细胞脱水，消毒液则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞。

根据其种类、浓度、浸泡时间、损伤程度考虑对存活的不同影响，条件允许可试行再植。

5：腕掌部毁损性损伤的处理

  腕掌部或连同前臂远段的严重损伤或断离，而远部的几个手指完好，此时可将压烂的腕掌部剔除，彻底清创后，选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨，进行对掌位再植。

禁忌证

1：全身性疾病、体质差、并发严重的脏器损伤、不允许长时间进行手术者不宜再植。

2：多发性骨折或严重软组织损伤者不宜再植。

3：手指血管床完整性破坏程度严重，如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成，再植手指仍难以存活。

4：再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。

未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予以冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。

但缺血时间越短，再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。

术后处理

1：隔离护理，把患者安置在特殊隔离病室，保持20～25℃的室温及一定的湿度，严格执行消毒隔离制度。

2：抬高肢体。

3：局部加温。

4：观察再植手指血循环，色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。

5：应用扩张周围血管药物。

6：预防感染和常规破伤风。

（骨二科西）