安阳市人民医院胃肠外科完成医院首例腹腔镜胃大部切除术

    患者陈某，女，46岁，以“间断性上腹饱胀不适5年，加重2月”为主诉入院。术前上消化道造影提示幽门梗阻，胃镜提示十二指肠球部变形狭窄，镜身不能通过，送病检提示中度非典型增生。血红蛋白70g/L，诊断：1.十二指肠溃疡并幽门梗阻及出血，2.重度贫血，经纠正贫血等完善术前准备。

    于2017年10月24日行腹腔镜下胃大部分切除术。由王志军主任主刀，卢云锋主治医师为助手，宋亚坤医师扶镜手，麻醉科选派安波主任医师施麻。

    腹腔镜充分游离胃周韧带，离断胃右及胃网膜右血管，取上腹长约6cm切口，手助下行胃空肠R-Y吻合，术中留置胃空肠营养管。手术顺利，术中出血约60ml。遵照快速康复理念，第二天鼓励患者下床活动，经营养管少量肠内营养，术后第八天痊愈出院。

    由于胃的血供丰富、解剖层次多、周围重要脏器多、吻合过程复杂、手术费用昂贵等原因，腹腔镜下胃手术较腔镜下结直肠手术解剖更难，对医生的手术技术要求更高——术野显露要求更充分，解剖层次要求更精确，止血要求更充分。

    快速康复外科概念由丹麦外科医生Kehlet率先提出，并在临床上取得很大成功。快速康复外科是指在术前，术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人的康复。他是一系列有效措施在临床的应用。如术前病人的教育，围手术期营养支持，重视供氧，更好的麻醉止痛，微创手术，术后早期下床活动及早期肠内营养等。微创手术能够有效缓解术后切口疼痛，有助于患者早期下床活动，早期恢复肠内营养可以减少腹部手术后感染并发症，可以降低高分解代谢，可以降低患者心肺功能障碍的发生率。从而降低患者的住院时间及费用。

    安阳市人民医院胃肠外科成立以来，积极开展腹腔镜下微创手术，大力提倡快速康复外科理念。常规开展腹腔镜下结肠及直肠癌根治术，腹腔镜阑尾切除术及阑尾脓肿引流术，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，并率先开展腹腔镜下胃部手术，如胃癌根治术及胃大部切除术。对肠瘘的综合治疗，形成完善的治疗体系。胃肠外科有一支技术精湛的医疗护理团队，重视专业发展，努力为广大患者提供更规范更专业更先进更细致的服务。

(卢云锋)